Isquemia relativa tisular crónica: un nuevo paradigma en el abordaje de las enfermedades oculares degenerativas
El Dr. Adolfo Vivar Badia, oftalmólogo del Instituto Oftalmológico Vivar Badia de Barcelona, propone un abordaje integral del daño ocular basado en la fisiología capilar y en el equilibrio entre oxigenación, nutrición y detoxificación tisular. Con más de treinta años de observación clínica, aporta nuevas estrategias no farmacológicas y de base fisiológica para frenar el daño tisular y mejorar la función visual en patologías como la degeneración macular, el glaucoma o las neuropatías ópticas
¿Y si parte del deterioro visual que hoy se considera inevitable pudiera explicarse —y tratarse— desde un origen microvascular? Esta es la propuesta del oftalmólogo Dr. Adolfo Vivar Badia, especialista en patologías oculares degenerativas, que plantea la isquemia relativa tisular crónica (IRTC)como eje de un nuevo paradigma diagnóstico y terapéutico en oftalmología.
La IRTC describe una situación de aporte insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos, no lo bastante grave como para causar necrosis, pero sí capaz de generar un déficit energético crónicoque deteriora progresivamente las neuronas y estructuras visuales.«La hipoxia relativa no mata de inmediato a las células, pero las obliga a funcionar en déficit. Ese sufrimiento celular sostenido es el prolegómeno de muchos procesos degenerativos», explica el Dr. Vivar Badia.
A diferencia de otros enfoques centrados en los grandes vasos o en la sintomatología final, su propuesta se apoya en la microcirculación capilar, en especial en las redes que nutren la retina, la coroides y el nervio óptico. Los capilares son el verdadero punto de intercambio de oxígeno y nutrientes, y cuando su luz se estrecha —por estrés o por toxicidad alimentaria— el tejido entra en un estado de hipoxia relativa que compromete su normal funcionamiento. «Cuando falla la oxigenación, la nutrición y la eliminación de toxinas, el tejido no puede mantener su equilibrio. Esa triada de fracaso es el origen silencioso de muchas enfermedades degenerativas, también en el ojo», resume el especialista.
Cuando se produce un cierre capilar, el hematíe no pasa por el mismo. Sin embargo, el tejido sigue recibiendo el plasma con un 5% de saturación oxígeno, que le permite no entrar en necrosis, aunque es insuficiente para cubrir sus necesidades metabólicas. El Dr. Vivar Badia denomina a esta situación hipoxia relativa.
Evidencia científica y patologías asociadas
La experiencia del Instituto Oftalmológico Vivar Badía de Barcelona sugiere que la IRTC y los problemas de perfusión capilar están implicados en la Epigenética de forma directa o indirecta, en diversas patologías oculares degenerativas:
Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
Retinopatía diabética y tromboembólica
Retinosis pigmentaria y distrofias hereditarias
Neuropatías ópticas isquémicas (agudas y crónicas)
Neuritis óptica autoinmune o asociada a esclerosis múltiple
Varios estudios recientes respaldan este enfoque. Por ejemplo, investigaciones con un tipo de escáner ocular avanzado, tomografía óptica de coherencia angiográfica, (OCT-A) muestran que la falta de flujo sanguíneo en los capilares de la retina ocurre antes de que se formen las drusas, esas pequeñas acumulaciones que aparecen en la degeneración macular. Además, los cambios en la densidad de los vasos y en el funcionamiento de sus células parecen jugar un papel importante en el envejecimiento de la retina.
Diagnóstico, seguimiento y terapias integradas
El valor diferencial del modelo del Dr. Vivar Badia radica en un abordaje integral que combina diagnóstico, seguimiento y terapias no farmacológicas centradas en la perfusión y regeneración tisular:
Diagnóstico avanzado: interpretación funcional y vascular de pruebas como CVC específicas, OCT y Angio-OCT de última generación, que permiten medir y monitorizar la perfusión retiniana y coroidea.
Seguimiento continuo: evaluación periódica de la agudeza visual, los campos visuales y la perfusión capilar.
Tratamientos no farmacológicos: nutracéuticos, especialmente DHA con mínima concentración de ácido fitánico, por su acción neuroprotectora y regenerativa del endotelio vascular.
Terapias físicas, como el biofeedback auditivo, que entrena al paciente para controlar voluntariamente la perfusión coroidea, y la terapia BEMER, basada en campos electromagnéticos que mejoran el paso de hematíes por los capilares.
«Nuestro objetivo no es solo frenar el daño, sino recuperar parte de la función visual perdida cuando aún existe tejido viable. Es de vital importancia para nosotros el estudio de pacientes aparentemente sanos, a los cuales al realizarles una angio-oct, podemos ver déficits en la perfusión de retina y coriocapilar; de esta manera en todos aquellos en los cuales se detecte una disminución de la misma, se les hará un tratamiento profilactico activo, para así evitar el desarrollo de una DMAE en el futuro próximo», afirma el doctor.
Resultados clínicos y experiencia acumulada
Desde 1989, el Instituto ha tratado y seguido a un gran número de pacientes con distintas tipologías, con registros documentados de evolución visual y campimétrica. Las patologías que más han mejorado son:
Maculopatías miópicas, DMAE, neuropatías ópticas isquémicas no glaucomatosas y glaucomas avanzados.
Los cambios se evalúan mediante Angio-OCT y diversas pruebas funcionales como la campimetría computarizada, permitiendo observar de forma objetiva la evolución de la perfusión retinal y coroidea tras el tratamiento.
Una visión de futuro
El proyecto avanza hacia la consolidación del Instituto Oftalmológico Vivar Badia como centro de referencia en regeneración neuronal aplicada a la visión, tratamientos nutricionales no farmacológicos y técnicas avanzadas de seguimiento de la microcirculación.»Nuestra visión es que la oftalmología tiene potencial para regenerar tejido dañado y prevenir nuevos daños mediante terapias exclusivas, basadas en la fisiología de los tejidos y en la microcirculación», subraya el Dr. Vivar Badia.
Sobre el Instituto Oftalmológico Vivar Badia de Barcelona
Centro especializado en el diagnóstico, tratamiento y prevención de patologías oculares degenerativas mediante técnicas avanzadas de imagen, seguimiento personalizado y terapias de base fisiológica.
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